1、概述心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表现，由于心肌病变范围大小及病变程度的不同，轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。

2、病因细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等。

3、病毒如柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原虫等均可致心肌炎。

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4、但目前以病毒性心肌炎较常见。

5、致病条件因素①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和坏死。

6、②细菌感染，细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用。

7、③妊娠: 妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。

8、④其他: 营养不良，高热寒冷，缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。

9、症状青壮年发病较多，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。

10、大多在病毒感染1－3周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力。

11、累及心包膜及胸膜时，胸闷、胸痛、亦可有类似心绞痛的表现。

12、严重者心功能不全。

13、常见体征，窦性心动过速与体温不相平行。

14、也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1／3－1／2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音。

15、心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音。

16、轻者可完全无症状，重者心力衰竭或猝死。

17、表现悬殊。

18、根据临床表现可分为六个类型：①无症状型：感染后1－4周心电图出现S－T改变，无症状。

19、②心律失常型：表现各种类型的心律失常，心室性期前收缩最多见。

20、③心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征。

21、④心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞。

22、⑤心脏增大型：心脏扩大，二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音。

23、⑥猝死型：无先兆，突然死亡。

24、检查一、心电图：心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失。

25、主要表现有ST段下移，T波低平或倒置。

26、二、X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1／3－1／2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。

27、三、血液检查：白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高，慢性心肌炎多在正常范围。

28、四、有条件者可做病毒分离或抗体测定。

29、治疗应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。

30、伴有心律失常,应卧床休息2－4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。

31、免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。

32、常用强的松，40－60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。

33、必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。

34、心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。

35、心律失常者同一般心律失常的治疗。

36、心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。

37、近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。

38、病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。

39、急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。

40、检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。

41、谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。

42、心电图、X线检查有助于诊断。

43、[治法]：补血益气，祛瘀化痰太子参12 黄芪15 麦冬8 五味子6 丹参9 川芎8 柴胡6 延胡索6 葛根12 桂枝6 石菖蒲6 牡蛎20[加减]：(1)心血不足引至头晕乏力者，加酸枣仁6 龙眼肉10 远志4(2)心气不足者，改太子参为人参10 加熟附子6(3)痰多者，加浙贝10 全瓜萎15心肌炎心肌炎（myocarditis）是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。

44、虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病，而被某些学者视为继发性心肌病，但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型。

45、引起心肌炎的原因很多，诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。

46、心肌炎的分类颇不一致，兹根据病因将其常见类型分述如下：一、病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viral myocarditis）颇为常见，是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症，常累及心包，引起心包心肌炎。

47、事实上，所谓特发性心肌炎极可能是因病毒感染引起。

48、病因和发病机制可引起心肌炎的病毒种类颇多，其中最常见的是柯萨奇（Coxsackie）病毒、ECHO病毒（即人肠孤病毒）、风疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等。

49、由于在妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒和风疹病毒时可引起胎儿的先天性心脏畸形，因此，这两种病毒占有特别重要的地位。

50、人类的心肌炎以柯萨奇病毒B组感染最为常见。

51、一般而言，亲心肌病毒可直接破坏心肌细胞，但也可通过T细胞介导的免疫反应间接地破坏心肌细胞。

52、由于此类病毒衣壳的糖蛋白分子结构与心肌细胞膜的糖蛋白相似，故在感染后，机体所产生的抗体（激活补体的抗体及中和病毒的抗体）既针对病毒，亦针对心肌细胞。

53、因此，当细胞毒性T细胞被致敏后，即可破坏被病毒感染的心肌细胞。

54、病变本病病变依患者年龄不同而有所不同。

55、妊娠最初3个月的胎儿感染风疹病毒时，可引起心内膜下心肌的无反应性心肌细胞坏死。

56、在妊娠后期，胎儿感染柯萨奇病毒时则可引起全心炎，大多伴有心骨膜纤维弹性组织增生。

57、初生儿的病毒性心肌炎可见到心肌细胞坏死及粒细胞浸润。

58、其后，代之以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润及肉芽组织形成。

59、在成人，多累及心房后壁、室间隔及心尖区，有时可累及传导系统。

60、镜下，主要病变为坏死性心肌炎。

61、晚期，可见到明显的心肌间质纤维化，伴有代偿性心肌肥大及心腔扩张（充血性心肌病）。

62、二、细菌性心肌炎细菌性心肌炎（bacterial myocarditis）可由细菌直接感染，或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的变态反应而引起。

63、1．心肌脓肿 常由化脓菌引起，如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。

64、化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落，或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子。

65、肉眼观，心脏表面及切面可见多发性黄色小脓肿，周围有充血带。

66、镜下，脓肿内心肌细胞坏死液化，脓腔内有大量脓细胞及数量不等的细菌集落。

67、脓肿周围心肌有不同程度的变性、坏死，间质内有中性粒细胞及单核细胞浸润。

68、2．白喉性心肌炎 白喉杆菌可产生外毒素，一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成，另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体，导致心肌细胞脂肪变性和坏死。

69、镜下，可见灶状心肌变性坏死，心肌细胞出现嗜酸性变、肌浆凝聚、脂肪变性及肌浆溶解。

70、病灶内可见淋巴细胞、单核细胞及少数中性粒细胞浸润。

71、病灶多见于右心室壁，愈复后形成细网状小瘢痕。

72、有的病例出现弥漫性心肌坏死，可导致心性猝死。

73、3．非特异性心肌炎 在上呼吸道链球菌感染（急性咽峡炎、扁桃体炎）及猩红热时，可并发急性非风湿性心肌炎。

74、其发病机制尚未明了，可能是由链球菌毒素引起。

75、病变是间质性心肌炎。

76、镜下，心肌间质结缔组织内及小血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，心肌细胞有程度不等的变性、坏死。

77、三、寄生虫性心肌炎寄生虫性心肌炎（parasitic myocarditis）常见的有以下两种类型：1．弓形虫性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形虫（Toxoplasma gondii）感染而引起。

78、人类主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而感染。

79、弓形虫进入人体后，经血流到达单核巨噬细胞系统及各种组织，并在细胞内繁殖。

80、弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖，形成集合体，亦称假包囊。

81、心肌细胞很快破裂，病原体进入周围组织。

82、被破坏的心肌细胞周围有淋巴细胞、单核细胞浸润。

83、愈复后有瘢痕形成。

84、约半数患者因心力衰竭致死。

85、2．Chagas心肌炎 此种心肌炎由原虫枯氏锥虫（trypanosoma cruzi）感染引起，流行于拉丁美洲各国。

86、病情严重，死亡率高。

87、可引起灶状或弥散性心肌坏死，周围有淋巴细胞、单核细胞浸润。

88、心腔扩张，心室壁（主要在心尖区）变薄，常形成室壁瘤，伴有心腔内附壁血栓形成。

89、四、免疫反应性心肌炎此类心肌炎见于一些变态反应性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

90、其中以风湿性心肌炎最为常见，在心肌间质结缔组织内可见到典型的风湿性肉芽肿（详见本章第六节）。

91、此外，某些药物可引起变态反应性心肌炎，如磺胺、抗生素（青霉素、四环素、链霉素、金霉素等）、消炎药（保泰松、消炎痛）、抗抑郁药（阿密曲替林）、以及抗癫痫药（苯妥因）等。

92、病变主要累及左心室、室间隔。

93、镜检下，常表现为间质性心肌炎。

94、可引起心肌细胞坏死溶解及淋巴细胞、浆细胞以及引人注目的嗜酸性粒细胞浸润。

95、五、孤立性心肌炎孤立性心肌炎（isolated myocarditis）亦称特发性心肌炎（idiopathic myocarditis），至今原因不明。

96、因其首先由Fiedler(1899)所描述，又称Fiedler心肌炎。

97、多见于20～50岁的青、中年人。

98、急性型常导致心脏扩张，可突然发生心力衰竭致死。

99、病变依组织学变化分为两型：1．弥漫性间质性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis） 镜下，心肌间质和小血管周围有多量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。

100、有时也可见到嗜酸性粒细胞和少量中性粒细胞。

101、心肌细胞较少发生变性、坏死。

102、2．特发性巨细胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis） 病变特点是心肌内有局灶性坏死及肉芽肿形成（图8-43）。

103、病灶中心部可见红染、无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，混有许多多核巨细胞。

104、巨细胞的形态、大小各异，可为异物型或Langhans型多核巨细胞（图8-44）。

105、图8-43 特发性巨细胞性心肌炎图示左心室心肌的炎症及坏死灶（大小不等的灰白色区域），男性，37岁图8-44 特发性巨细胞性心肌炎心肌层内可见多数单核细胞和多核巨细胞 ×200心肌炎是指心肌有局限性或弥漫性的炎症病变，以病毒性心肌炎为多见。

106、一般在病毒感染时，常可因营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等致病条件作用下诱发病毒性心肌炎。

107、其临床表现大多可在1至2周内有发热、咽痛等类似上呼吸道感染的症状，以后出现胸闷、心悸、疲乏、心前区隐痛、气促等症，严重时可并发心力衰竭。

108、但也有一开始发现即为心肌炎后遗症者。

109、养生指南:一.预防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的。

110、防止病毒的侵入是十分重要的。

111、尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。

112、对易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。

113、避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖，饮食卫生。

114、感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。

115、二.劳逸结合：应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低。

116、三.适当休息：急性发作期，一般应卧床休息2至4周，急性期后仍应休息2至3个月。

117、严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6至12个月，直到症状消失，心界恢复正常。

118、心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。

119、四.饮食调摄：饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。

120、多食葡萄糖、蔬菜、水果。

121、忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。

122、吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩，影响心肌供血，饮酒会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。

123、食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。

124、五.体育锻炼：在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。

125、心肌炎后遗症只要没有严重心律失常，可参加一般性的体育锻炼，如慢跑、跳舞、鹤翔庄气功、太极拳等，持之以恒，对疾病的康复肯定是有利的。

126、心肌炎为什么会出现心律失常?。

本文分享完毕，希望对大家有所帮助。